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芸媽   留話於:2009/12/4

到底是過敏還是感冒還是鼻竇炎?

女兒現在剛滿一歲,自從一個半月就是白天送扥嬰中心,晚上和週末我們自己帶。
全母乳至八個月止,第九個月才開始改喝配方奶,沒有特別改喝水解奶粉,因為沒有醫生明確判定過敏。
我和外子並沒有明顯過敏症狀,但也不能完全排除自己有過敏體質(我本人有久咳不癒,外子偶有鼻塞症狀)。

她從小身上有時會有一小塊一小塊的紅疹,不過沒有突起或是變癢,
通常很快就會自己消失,應該不是異位性皮膚炎。
比較值得注意的是,自從滿六個月開始,到現在滿一歲的這半年內,
幾乎鼻涕咳嗽沒有間斷,白天在扥嬰中心小孩多常常被傳染感冒,就開始流鼻涕,咳嗽,
有時候伴隨一段時間的夜咳,夜咳常發生在半夜2~3點,會咳醒,非常的困擾,
每天這樣咳,小孩也很難長大。

在六個月時有次嚴重感冒到接近細支氣管炎,那時候我們還不知道要認真拍痰,醫生認為氣管很緊,
但馬上吃支氣管擴張以及蒸氣吸入支氣管擴張藥之後就馬上改善,沒有到住院的程度。

在這半年中,每次感冒就去看醫生,看過許多小兒科醫師,吃過抗組織安,支氣管擴張,去痰止咳用藥,
但因為外子對於小小孩用藥很反對,所以經常是看了醫生沒吃藥,
或是減量使用(比如一天只吃睡前,或是早晚兩次),也不知道是不是因為這樣,吃藥常讓我們感覺沒有顯著效果。
另外一方面,在女兒兩個多月時我們就買了蛋型的吸鼻機,為了不讓她吃藥,每次流鼻涕我們都經常
使用蛋型吸鼻機幫她吸鼻,最近可開始使用蒸氣功能,讓她吸入蒸氣,不過鼻涕彷彿像是吸不完似的,
和吃藥一樣都沒有明顯改善。

最近這一個禮拜女兒又開始夜咳,半夜兩三點準時咳醒,常常看她咳的很用力,會翻滾而無法好好睡,
咳的時候或是呼吸的時候有鼻音,覺得有鼻涕,有痰。但是睡前其實才用吸鼻機吸乾淨的,每天都是
睡到半夜就準時起來咳,一家大小都睡眠不足,真的快要累翻了。這兩天開始認真吃藥,一樣是
抗組織安,支氣管擴張,去痰止咳用藥,但半夜還是一樣的咳,沒有明顯效果。

許多小兒科醫師都說女兒"疑似"過敏,但也說不出是過敏性鼻炎或是氣喘?有時候會說氣管
有一點緊,但沒聽到喘,期間也有一次給耳鼻喉科醫師看,他認為是鼻竇炎,跟過敏沒有關係,
直接開抗生素吃了九天,終於解決惱人的夜咳問題。但是抗生素畢竟不要常吃,所以這次又開始
夜咳我們不敢直接去找耳鼻喉科,小兒科醫師也都說女兒鼻涕還不到鼻竇炎的程度。

我們其實很茫然也很困擾,因為一直找不到病因,女兒的情況也沒有改善,實在是束手無策。

所以想請教醫師,到底小女是因每天去扥嬰中心頻繁被傳染感冒->導致鼻竇炎->導致夜咳?
還是過敏性鼻炎or氣喘導致夜咳?


孫齊醫師  回應於:2009/12/9

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芸媽妳好:

小朋友在兩歲以前的夜咳和喘鳴基本上是真正氣喘的情形很少,只要是因為這個年齡的小朋友呼吸道都十分狹小,喘鳴聲多半和急性的感染有關,只要一有痰或分泌物,呼吸道都會易變得更狹小而產生類似氣喘的聲音。六個月大以後的孩子的確因為母體的抗體保護不復存在,所以在面對外來感染源的時候會出現較之前更頻繁的感染,然後產生症狀及免疫力。

小朋友有可能因為反覆上呼吸道感染而分泌物增加,鼻涕變多而且在晚上引起鼻涕倒流的症狀進而引發夜咳,鼻竇炎的發生在這個年齡比較少,只要是他們的鼻竇構造並未發育完全,所以我們比較不會用鼻竇炎的說法,而說它是呼吸道感染,但是如果反覆感染的時間較久或漸漸出現黃濃鼻涕甚至引起發燒,抗生素的投予是可以考慮的。如果你的小朋友鼻涕及夜咳的症狀有因此而改善,基本上比較不會是氣喘,而比較像是反覆感染引起的鼻涕及倒流的夜咳。

過敏性鼻炎其實會和季節,環境的因子比較相關,比較不會因為短期抗生素的治療而明顯改善。另外,關於小朋友的夜咳和喘鳴,在這個年紀還須考慮其他因素如胃食道逆流,異物吸入或其他先天性的結構異常等等因素。


芸媽  回應於:2009/12/14

用藥

謝謝醫師的熱心回應,看了以後讓煩惱的我們放心不少,這樣看來女兒的狀況比較大的可能性還是反覆被傳染感冒,鼻涕不斷導致倒流進而引發咳嗽不斷。

另外再請教醫師用藥問題,如果女兒主要是因為反覆感冒鼻涕咳嗽不斷的話,一直服用抗組織胺,怯痰止咳藥水,還有支氣管擴張這幾種藥類適合嗎?

其實我們已經讓女兒一直用藥了,只是份量上不見得會吃到一天四次,有時候會斟酌情況一天三次or兩次,另外配合用蛋型吸鼻機幫女兒吸鼻,拍痰,不過痰真的很難對付,女兒總是好的很慢,要不然就是還沒有痊癒就又從托嬰中心被傳染新的病毒了。

醫生會建議加強用藥嗎?真的很怕女兒長期吃藥肝腎負擔大,副作用多,吃藥好像也沒顯著效果,感冒症狀治療的藥就需要吃到支氣管擴張,抗組織安嗎?


孫齊醫師  回應於:2009/12/14

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芸媽妳好:

目前抗組織胺其實是一個相對安全的藥品,很多過敏的小朋友真的經年累月的在使用,其實這一類的藥物並不會有甚麼副作用。

支氣管擴張劑會讓有些小朋友顯得比較興奮或躁動,通常比較大的孩子感覺會比較明顯,小小孩的話應該比較不會那麼不舒服。其他的副作用其實比較會影響一些有心血管疾病,內分泌疾病(如糖尿病),另外有在使用類固醇、Xanthine類衍生物、利尿劑等等的患者在合併支氣管擴張劑的使用時比較容易出現低血鉀的情形可能引起心律不整,我想小朋友都沒有這些狀況,肝腎功能正常代謝的情況下是不會有傷肝或傷腎的情形。

另外,這些症狀(痰多,鼻涕多)有可能在小朋友長大一些自己會咳痰或擤鼻涕(物理性排出)後會比較不須要用到吃藥來控制症狀。




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